16/11/21

"Vamos a garantizar la prestación del servicio hacia el afiliado"

Así lo indicó la titular de APOS, Claudia Ortiz, quién se refirió al cupo límite presupuestario para los prestadores. Destacó que la normativa es previo a su arribo de gestión y señaló que, en caso de ser necesario, la obra social otorga cupos extras a quienes demuestran que es necesario a raíz de la demanda.

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La administradora de la Obra Social Provincial, Claudia Ortiz en contacto con Medios El Independiente, aclaró este martes, “el cupo presupuestario se manejó siempre, pasa que muchas veces no se lo aplica. Tiene que ver con el recurso que tiene la obra social. A pesar de ello, tenemos recursos muy limitados por ejemplo un gasto por mes, donde tenemos planes especiales, medicación, ambulatoria, prótesis, internaciones en Córdoba y Buenos Aires, La Rioja el interior provincial y en recursos por todo concepto. Estamos trabajando siempre en rojo, la Provincia nos viene ayudando, de hecho hay un proyecto en La Cámara de aprobar un poco las contribuciones patronales para bajar la brecha. Más allá de que el día de mañana podamos contar con mayores recursos, la obra social tiene un desfinanciamiento muy grave y tiene que ver con el aporte, y eso afecta. Siempre las obras sociales provinciales nos manejamos con los cupos. Está demostrado a nivel de obras sociales en base a un estudio el tema de sobreprestación, sobrefacturación. Nos pasa todo el tiempo. Gente que cuando le toca bajar el carnet les cobraron consultas que nunca realizaron, prácticas que nunca hizo, nosotros tenemos que regular, nuestro límite lo tiene el centro prestador, no el afiliado. El afiliado cuando tiene una necesidad de estudio, la obra social lo va a autorizar, pero no liberarlo al centro prestador”.

“Nos pasa, no con todos, porque hay centros prestadores que respetan el cupo. Cuando tienen un problema de extra cupo se dirigen a la obra social y lo autoriza. El cupo tiene que ver para garantizar la previsibilidad en el pago. Venimos pagando en tiempo y forma respetando el protocolo de facturación. Nosotros vamos a garantizar la prestación del servicio hacia el afiliado, o al prestador que quiere facturar más”, puntualizó.

Denuncias

Sobre la necesidad de salir a aclarar sobre los cupos y denuncias existentes, Ortiz dijo “las denuncias son puntuales hacia esos centros. Hay un centro que se le había terminado el cupo 10 días antes de vencer el plazo, estaba trabajando con un extra cupo autorizado por la obra social, aun así le decían al afiliado que no tenían cupo y le cobraban particular. “La obra social lo único que pretende es cuidar nuestro financiador, recurso para garantizar la accesibilidad e igualdad de derechos de todos los afiliados”.

“Lo que nos pasa a nosotros les pasa a todas las obras sociales, unos controlan más, otros no controlan. Hoy a las 11 tenemos un Zoom, vamos a implementar un validador, donde se tendrá que validar la prestación al afiliado. Va a validar lo que tenga que validar. Pretendemos cuidar el recurso de la obra social que es limitado, garantizar la accesibilidad hacia los afiliados y los centros y esto tiene que quedar bien en claro, nosotros le contratamos los servicios”.

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